みよし市民病院の地域包括ケア病床では、毎日お昼どきに多職種が集まって、入院患者の個別カンファレンスを行っている。主な参加者は、主治医、看護師、理学療法士、薬剤師、地域連携室の職員など。この日は、高度急性期病院で大腿骨頸部骨折の治療を終え、昨日、転院してきたばかりの80代男性患者について、皆で情報を共有していた。

「この方はご夫婦ふたり暮らし。奥様の希望は、トイレまで自分で行けるようにリハビリしてほしいとのことでした」と看護師。続いて理学療法士が、歩行能力の評価について述べた。「現在は車いすで、まだ立ち上がることはむずかしいようです。トイレの自立を目標にしつつ、まずはポータブルトイレの自立をめざして訓練したいと思います」。このほか、患者の生活環境についても意見が交わされ、早急に家屋を訪問し、段差や手すりなどについて調査することを取り決めた。

この患者が入院する地域包括ケア病床とは、どんな病床だろうか。病床の責任者である竹内和男（看護師）に話を聞いた。「地域包括ケア病床は急性期の治療を終えた方を受け入れ、在宅復帰に向けて医療管理、リハビリテーション、退院支援などを行う病床です。リハビリして早く家に帰りたい、という人だけでなく、家へ帰るために家屋改修などの準備が必要な人、入居施設がなかなか見つからず、探している人など、いろんな目的で入院していらっしゃいます」。

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